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肺癌

晚期肺癌,靶向治疗后仍复发,该如何维持稳定?

时间:2026-04-22 人气:

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病情概述


 
刘女士2020年8月行胸部CT发现双肺少许纤维硬结灶及右肺下叶胸膜下结节,考虑炎性结节后2020年9月行胸部增强CT提示右肺上叶尖来后段肿瘤性病变先考虑,后进一步行肺穿刺活检病理报告;(肺)穿刺组织,腺癌;PET-CT示:1.右肺上叶尖后段贴叶间胸膜肿块代谢异常增高,考虑右上肺癌可能性大。2.全身其余探测部位未见明显恶性肿瘤病变及转移征象。
在病理确诊后,刘女士于2020年09月全麻下行3D胸腔镜下肺叶切除术(右肺上叶)+胸腔镜纵隔淋巴结清扫术。术后病理提示:(右肺上叶)浸润性腺癌,肿瘤最大径线6cm,周围见卫星癌灶,累及支气管壁及胸膜,可见气道内播散,未见明确脉管内癌栓及神经侵犯,(第4组淋巴结)阳性。基因检测:CTNNB1变异类型SNV 外显子号exon3变异位点G34A 突变频率47.11%;EGFR变异类型InDel外显子号exon19变异位点E746 -A750del突变频率30.46%。
2020年9月开始服用厄洛替尼,因不耐受同年11月开始改服埃克替尼。
2021年9月复查肺CT:右肺上叶术后,右肺下叶上段两枚小结节,转移瘤应考虑。在发现转移后改用阿美替尼至今。


   
   

   

   


 
基因突变  

CTNNB1基因编码β-catenin蛋白,这种蛋白通过调控细胞生长以及细胞间的粘附,对上皮细胞层的构建与维持起着重要作用。简单来说CTNNB1基因编码的蛋白负责调控细胞的增殖分裂,而当该基因发生突变后则可能会导致细胞的分裂失去控制,从而导致肿瘤的发生。

EGFR基因是表达表皮生长因子受体的一类基因,也是负责调控细胞正常的分裂和增殖。但是在某些情况下发生突变则会导致肿瘤的发生,其中在不吸烟女性肺腺癌中发生率比较高。

刘女士术后服用了相应的靶向药治疗,但是在第二年还是出现了新发病灶并考虑转移,对此刘女士很担心,并求助于张明徽教授的团队。
张明徽教授在看完刘女士的病历后,做出了如下的分析和判断:

1. 患者2020年发现肺癌并手术治疗,肿瘤较大并出现淋巴结转移分期较晚。

2. 除了分期较晚,病理发现肿瘤累及支气管壁及胸膜并可见气道内播散这些因素导致日后出现复发转移的概率大大增加。

3.患者发现基因突变并进行靶向药治疗,但第二年依然出现了新发病灶,考虑原靶向药已经出现耐药,患者更换为阿美替尼。

4.NKT治疗是利用强大的免疫细胞杀灭那些但可能残存在体内无法被发现的肿瘤细胞,且基本没有副作用,在完成手术治疗后配合NKT细胞治疗可以有效抑制肿瘤生长,延长生存周期提高生活质量。

从2022年3月至2022年11月这半年多的时间里,刘女士完成了第一阶段(8疗程)的治疗,在本次随访复查中未见明确肿瘤复发征象,整体病情稳定。


 

影像方面

 


 

 结论与点评


 
刘女士自诉正常生活,工作和日常活动减少25%,头发发量增加,发质改善,发色转黑,发生皮肤过敏或其他症状(如荨麻疹、白癜风、牛皮鲜等)的频次减少或程度减缓、做事精力感觉比过去更充沛,春冬季感冒发烧的次数比过去减少。生活质量评分为88分(前次81分)。在半年多的时间里,刘女士完成了第一阶段的治疗,本次随访复查未见明确肿瘤进展征象,整体病情稳定,我们期待后续的治疗和随访可以带来新的好消息。
肺癌EGFR突变中最常见的激活突变是19外显子的缺失和外显子21(Leu858Arg)的单点突变,它们合计占已知激活EGFR突变的80%以上。与之相对应的是靶向药的快速发展,然而尽管针对EGFR靶点的靶向药 具有十分显著的治疗反应,但大多数患者最终会在治疗后约一年内出现进展(PD),耐药性限制了靶向药的长期疗效。
刘女士虽完成了根治性手术治疗,但是术后病理结果提示肿瘤累及范围较大仍存在复发风险,并且在第二年出现了进展,而NKT细胞治疗不仅消灭残余的肿瘤细胞,且可以强化免疫系统,从而为患者获得长期的稳定性
科普知识,仅供参考,个体患者以临床就医为准。  

参考文献:

【1】Wu SG, Shih JY. Management of acquired resistance to EGFR TKI-targeted therapy in advanced non-small cell lung cancer. Mol Cancer. 2018 Feb 19;17(1):38. doi: 10.1186/s12943-018-0777-1. PMID: 29455650; PMCID: PMC5817870.

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