其它實體瘤

細胞免疫治療多久後才能判斷療效？這個肺癌又轉移的案例值得探討

时间：2026-04-27　人气：

如果看不明白後續的專業描述，兩分鐘看完這段文字即可

病情概述

2020年4月，董先生出現不明原因的刺激性乾咳，但未引起重視。直到3個月後復查，胸部CT檢查時發現右肺上葉見一類圓形軟組織腫物，考慮肺癌。隨即進行了手術治療，術後病理：（右肺上葉）低分化癌，免疫組化：CgA+、Ki-67 +60%。結合免疫組化：符合神經內分泌癌，考慮大細胞神經內分泌癌，pT2aN0M0 IB期。

科

普

小

知

識

1.神經內分泌腫瘤

神經內分泌腫瘤顧名思義就是起源於神經內分泌細胞的腫瘤，神經內分泌細胞是機體內可以產生多種激素的一大類細胞。而神經內分泌腫瘤也分為有功能性和無功能性，無功能性的大多不會分泌激素，也不會有明顯症狀，有功能性的神經內分泌腫瘤則可以分泌各種激素產生相應的臨床表現，比如胃泌素瘤可以分泌大量促胃液素並引起十二指腸潰瘍；胰島素瘤可以分泌大量胰島素導致低血糖的發生。神經內分泌腫瘤大多為良性，惡性的神經內分泌腫瘤稱為神經內分泌癌，常見的神經內分泌癌有大細胞神經內分泌癌、類癌、小細胞癌。其中小細胞癌預後較差，如小細胞肺癌。

2.免疫組化中的Ki-67

Ki-67是用於檢查細胞的增值率，Ki-67 +60%是指在樣本中有60%的細胞處於分裂增殖的過程中，這個數值越大相對的預後也越差。

董先生因臨床分期較早，故未實施化療輔助。但他明白，雖進行了根治性手術，病理結果的“低分化”、“神經內分泌癌”、“Ki-67指數”還是意味著出現復發轉移風險較高。甚麼手段都不干預顯然不安心。

於是董先生聯繫上了清華大學醫學院張明徽教授團隊，詳細瞭解了NKT細胞治療的原理和展示案例，特別希望嘗試來降低腫瘤復發風險，延遲復發/轉移出現的時間。

張明徽教授在看完董先生的病歷後，做出了如下的分析和判斷：

1.患者神經內分泌腫瘤並進行了根治術治療，大細胞癌雖然預後相對較好，但病理結果提示低分化，依然存在較大的轉移風險。

2.患者術後未進行其他輔助治療，增大了轉移復發的風險。

3.NKT治療是利用免疫細胞NKT殺滅那些可能殘存但又不容易被發現的腫瘤細胞，且基本沒有副作用對患者十分友好。在完成常規手術治療後配合NKT細胞治療可以獲得系統性的長期穩定。

於是董先生於2020年9月進行了NKT細胞免疫治療，方案為1療程/月。

有意思的是，董先生在進入NKT治療三個月後，復查發現出現了腦轉移灶！這是NKT治療未起效嗎？

帶著這個疑問，我們醫學團隊進行了認真仔細的溯源和療效分析：

1.通過詳細調閱了董先生基線期（即：開始進入NKT治療的時間）前後三個月的影像和病歷資料，我們發現，在術前，董先生已出現了疑似腦轉移徵兆，但報告並未顯示。以至於大家都忽略了這個重要信息！董先生按既定計劃實施了手術。

2.細胞免疫治療的起效時間偏慢，是它的特點。放化療或其他藥物治療，如同短跑運動員，爆發力強，能短時間內看到效果，但持續時間不長。而NKT細胞治療恰似長跑運動員，通常都是後半程發力，能維持更長時間穩定。——這也是通常建議患者在前期治療結束後，腫瘤負荷最低時，才是介入NKT細胞治療的最佳時間。

3.確有一部分患者在進行細胞免疫治療的前期，依然會出現新的轉移或者復發，但並不能因此粗暴的用判斷放/化療的時間標準來得出細胞免疫治療“無效”的結論。只有將患者的時間軸拉長來看，我們就會能觀察到NKT長期治療之後“壓制”腫瘤活躍的有效性。

也正因為我們團隊許多超過5年以上的案例來驗證這個觀點（點擊即可查看

1.肺癌如何做到7年未復發轉移？看完這3點分析就知道！ 2.相隔一年竟查出兩種癌症，被腫瘤“青睞”的他卻採用“輔助”治療打破魔咒原創 3.不按常理出牌，肺癌術後五年不復發不轉移，因為用了這種方法），所以建議細胞免疫治療的療效評判時間節點為“6個月進行初步評估，12個月為年度評估”。

隨後董先生接受張教授的建議，使用射波刀手段處理了腦部轉移灶後再繼續跟進NKT治療。截止到2021年12月，已完成回輸共計15個月13個療程。在隨後的治療中，多次復查腦轉移灶未見進展，精神和身體狀態都非常好。

影像方面

2020.12顱腦磁共振示右側枕葉異常信號灶，結合病史，考慮轉移灶。病情雖然出現進展，但考慮到評估時間僅3個月，不能判斷治療無效，建議繼續治療並密切隨訪。2021.7及2021.11復查右側枕葉轉移灶明顯縮小，考慮治療後改變。2021.7及2021.11復查胸部CT示:右肺上葉切除術後改變，余未見明顯復發、轉移徵象。2021.7復查頸部及腹部超聲未見明顯轉移徵象。