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肺癌

低分化肺腺癌早期,手術治療,不是一勞永逸

时间:2026-04-22 人气:

如果看不明白後續的專業描述,兩分鐘看完這段文字即可


 

病情概述


 
王先生2010年體檢發現了右肺腫物他並沒在意並定期隨訪。直到2014年7月行胸部CT復查檢查發現右肺上葉後端、右肺下葉背段病變,考慮為多中心起源浸潤性腺癌。
八年前,王先生的弟弟罹患肺癌,儘管也經過了手術化療,但仍然一年後離開了親人。而王先生的多中心起源浸潤性腺癌惡性程度更高,這讓王先生整個家庭都陷入了愁雲慘霧中。
2014年8月,在確診為肺癌後王先生立刻行手術治療。術後病理示:浸潤性腺癌,腺泡為主型,中等分化,脈管侵犯陽性,胸膜浸潤陽性;(右上肺)浸潤性腺癌,乳頭為主型,低分化。


   
   

   

   


 

“多中心起源”的浸潤性腺癌

王先生雖然右上肺和胸膜處腫瘤在術後病理都為腺癌,但是2個結節性質不同,考慮可能為雙原發癌——也就是同時得了兩種癌症,這是非常少見的情況。其中胸膜處的腫瘤為低分化腺癌,低分化腺癌說明瞭可能會有較差的預後。在病理分型中分化程度反映了腫瘤的惡性程度。正常細胞的癌變一般發生在由乾細胞向正常細胞轉化的過程中,分化程度越低,腫瘤細胞越接近乾細胞而與正常細胞差異越大,其分裂能力也越強,變異能力、自我修復能力強、抗化療放療能力也更強。相反高分化說明腫瘤細胞與正常細胞比較相似,這意味著腫瘤的惡性程度相對較低,轉移的可能性相對較小。

不過肺腺癌患者比肺鱗癌患者多一種治療手段——靶向治療。術後王先生未採用化療,而基因檢測後發現有EGFR突變,服用4個月吉非替尼靶向藥治療。
王先生在及時手術治療和靶向治療後仍不放心。因病理提到了脈管的侵犯。脈管的侵犯是一個高風險因素。通常情況下,腫瘤的生長方式是向組織深部浸潤,深部的脈管被腫瘤侵犯提示癌細胞進入血管網絡中,腫瘤細胞正是通過這種方式離開原發灶向其他部位轉移,所以在日後存在更大的復發風險。
張明徽教授在看完楊先生的病歷後,做出了如下的分析和判斷:

1.患者在腫瘤發展的早期即行根治術治療,術後分期較早。術後服用4個月靶向藥對預後十分積極,但是長期服用靶向藥可能會產生耐藥性,並不能完全消除復發轉移風險。

2.術後分期較早本是好消息,但是病理結果的脈管侵犯和分化類型仍提示了較大的復發轉移風險。即使目前沒有可以通過影像學檢查所能發現的腫瘤,但不能保證不再出現復發轉移。

3.NKT治療是利用強大的免疫細胞殺滅那些但可能殘存在體內無法被發現的腫瘤細胞,且基本沒有副作用,對患者十分友好。在完成常規治療後配合NKT細胞治療維持系統性的長期穩定。

王先生決定於2014.9採用NKT細胞免疫治療,初始方案為1療程/月,後經過多次的復查隨訪未見任何復發和轉移徵兆,治療頻率下調為1療程/2個月。持續6次隨訪評估都未見復發轉移徵象後,目前已調整為1療程/半年。
截止2021.7至今已完成32個療程共計82個月

 

影像方面

 


 

  腫  標 


 
CEA、AFP、NSE、CA125 2015.3至2022.5處於正常範圍內;CYFRA21-1於2017-2-27至2022-5-3間斷升高;SCC於2015.3至2016.7間斷升高;NSE2015.3至2018.8處於正常範圍內, 2021-12-8至2022-5-3高於正常;TPSA 2021-5至2022-5高於正常;CPSA 2022-5-3略高於正常值,注意復查。


 

 結論與點評


 
在82個月不斷變化和調整的32個療程治療中,王先生多次復查評價穩定,總體的精神和身體水平也都得到了系統的提升。
同病理分型、臨床分期、腫瘤大小、淋巴結轉移、手術方式、化療情況和脈管癌栓均會影響非小細胞肺癌患者手術後預後。脈管癌栓組生存期顯著低於無脈管癌栓組(P<0.01);血管癌栓組生存率顯著低於淋巴管癌栓組(P<0.05)。最終得出結論:脈管癌栓是非小細胞肺癌手術後預後獨立危險因素,其中血管癌栓是主要危險因素[1]
王先生的情況其實很常見,很多患者認為通過手術治療後可以一勞永逸,而忽略了較差的病理分型和脈管侵犯這種較高的復發風險。而NKT細胞免疫治療在降低復發轉移的風險中扮演了一個不可或缺的角色,它不僅消滅殘餘的腫瘤細胞,且可以強化免疫系統。
參考文獻:
[1]郭根軍,劉尚國,張俊傑,張俠傑.非小細胞肺癌脈管癌栓的相關性分析及對手術後預後的影響[J].現代腫瘤醫學,2021,29(13):2265-2268.
科普知識,僅供參考,個體患者以臨床就醫為準。   
NKT經典案例回顧

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