肝膽胰癌

肝、肺雙原發腫瘤，如何安然度過7年時間？

时间：2026-04-22　人气：

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病情概述

王先生於2014年初體檢行胸片檢查發現右肺下葉陰影，後隨訪發現病灶增大，進一步行CT檢查，發現右肺門處小結節，直徑約1.1cm，似可見毛刺。經多次復查考慮腫瘤，2014年9月3日行胸腔鏡下右肺下葉切除術。術中冰凍病理：腺癌，T1N0M0，ⅠA期。

2015年，王先生在查腹部CT時發現肝佔位。2016年1月6日再次復查：肝佔位病變，考慮肝癌，肝硬化。進一步行PET-CT：肝癌。

2016年1月13日行開腹探查、肝右後葉腫瘤切除、肝左外葉結節切除。術後病理：肝右後葉肝內膽管細胞癌，中分化，浸潤膽管周圍神經組織，脈管可見癌栓，T3NxMx；肝左外葉結節肝內膽管腺瘤樣增生結節。

王先生在手術後於2016年3月、4月行CIK免疫治療2週期。

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肝膽管細胞癌

原發性肝癌的病理類型常見的有兩種，一種是起源於肝細胞的肝細胞癌，另一種是起源於肝內膽管的膽管細胞癌。原發性肝癌中90%為肝細胞癌，膽管細胞癌相對少見，但更容易發生淋巴轉移。

肝膽管細胞癌早期無明顯症狀，和肝細胞癌不同腫標AFP也不會出現升高，所以很難被提前發現，患者在出現症狀時往往較為晚期，從而導致預後較差。大多肝細胞癌的肝癌患者的預後已經很差，而膽管細胞癌由於其生物學特徵導致在治療上會更加棘手。

脈管癌栓

脈管癌栓指的是切除的腫瘤標本中的血管有腫瘤形成栓子，提示腫瘤已向血管浸潤，有可能腫瘤細胞已經進入循環系統，隨血運行走，發生遠處轉移的可能性較大，是預後不好的一項指標。

先後兩次原發腫瘤令王先生十分擔心，即便進行了手術依然存在轉移復發的風險，同時又十分擔心會出現新發的腫瘤。王先生對此十分擔心，為了降低腫瘤復發以及再次出現新腫瘤的風險王先生聯繫到了清華大學醫學院張明徽教授的NKT細胞治療團隊，希望在NKT治療的配合下延緩腫瘤的進展。

張明徽教授在看完王先生的病歷後，做出了如下的分析和判斷：

1.患者為為雙原發腫瘤，首先發現的肺癌分期較早，風險較低。隨後發現的肝膽管細胞癌惡性程度高，術後病理已經可見脈管癌栓，風險較大。

2.患者雖然完成根治性手術，但出於對化療的抵觸並未進行化療治療，依然存在較大的轉移復發風險。先後兩次原發惡性腫瘤說明患者可能存在“腫瘤體質”。

3.NKT治療是利用強大的免疫細胞殺滅那些但可能殘存在體內卻無法被發現的腫瘤細胞，基本沒有副作用，對患者十分友好。在完成根治性手術後配合NKT細胞治療目的是維持系統性的長期穩定。

王先生於2016年5月採用NKT細胞免疫治療，至今已完成48個療程（截止到2023年2月）。

張明徽教授對王先生的情況做出分析：在開始NKT治療後獲得了一段時間的穩定，儘管2018年5月發現了腹腔淋巴結的轉移，對於膽管細胞癌這種惡性程度較高的腫瘤並不意外。在射波刀放療後，患者繼續採用NKT細胞治療並獲得了長期穩定，證明瞭聯合治療方案的效果。

王先生在治療過程中出現了腹腔淋巴結的轉移，雖然無法通過手術清除，但在射波刀的干預之後繼續NKT細胞治療，使王先生獲得了長期的穩定，且生活質量得到了提高，達到了預期目的。

影像方面

腫瘤標誌物

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腫瘤標誌物：AFP治療期間均處於正常範圍；CA72-4（除2016年12月）處於正常範圍；CA19-9除2018年3月及2023年2月處於正常範圍內，余均高於正常範圍（41.6-74.7U/ml），需密切注意觀察；CEA 2016年8月後高於正常值（3.43-9.78），2020年5月復查恢復正常至2022年3月，2022年8月略高於正常值5.8U/ml,2023年2月恢復至正常；CA153：2022年10月至2022年3月略高於正常範圍，注意復查；2022年8月15日CYFRA211略高於正常值，注意復查。

結論與點評

在本次隨訪中，王先生的整體狀態較之前有明顯改善，自述食慾睡眠佳，生活質量非常好，此次評分為88分，較之前（86分）有所提高。

王先生為雙原發惡性腫瘤，兩次根治性手術對王先生身心造成較大傷害，在NKT治療了80個月的時間了，雖然出現了淋巴結的轉移，但在射波刀+NKT細胞的聯合治療下，依然獲得了長時間的穩定，至今2023年3月已經接近7年的時間，王先生總體病情穩定，也未見新的原發性腫瘤的出現。

在一項針對膽管細胞癌合併脈管癌栓的研究中，作者對比了肝細胞癌合併門靜脈瘤血栓與膽管腫瘤合併脈管癌栓，與肝細胞癌合併門靜脈瘤患者相比，膽管腫瘤合併脈管癌栓患者的總生存期（OS）更差，腫瘤的復發率更高。

王先生的雙原發惡性腫瘤且術後還出現了復發，在腫瘤惡性程度較高的情況下，NKT細胞治療干預使用王先生病情得到了穩定。在這個過程中NKT細胞免疫治療在降低復發轉移的風險中扮演了一個不可或缺的角色並強化免疫系統，從而為患者獲得長期的穩定性。

科普知識，僅供參考，個體患者以臨床就醫為準。

參考文獻：

【1】Feng JK, Sun JX, Liu ZH, Cheng SQ. Hepatocellular Carcinoma with Portal Vein Tumor Thrombus versus Hepatocellular Carcinoma with Biliary Tumor Thrombus: Better or Worse Prognoses? [Letter]. Cancer Manag Res. 2021;13:987-988.

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