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腸癌

直腸癌肝轉移,這是她抗癌的第8年

时间:2026-04-16 人气:

結直腸癌是世界範圍內主要公共衛生問題之一[1]。據報道,2020年全球結直腸癌新發病例193.16萬人,死亡病例93.52萬人;在惡性腫瘤排名中分別位於第3和第2位[2]。我國每年新發病例>17萬人,死亡近10萬人,出現肝轉移的比例>25%[3-4]

據統計,全球結直腸癌肝轉移患者的死亡例數約佔癌症總死亡例數的10%[5]既往結直腸癌登記數據顯示,結直腸癌肝轉移患者的5年淨生存率分別為28.3%—31.1%。

在經過手術和放化療後患者的免疫功能受到抑制,腫瘤處於休眠狀態,在積累到一定數量之後就會造成復發轉移,提高結直腸癌肝轉移患者的生存率是我們需要突破的困境。

田女士於2015年9月19日因反復便血1年,大便次數增多,半年就診行腸鏡檢查,腸鏡取病理切片示:距肛門口10cm直腸腺癌。
田女士發現腫瘤後於2015年9月30日至2015年11月25日期間行放療及三次化療(方案為奧沙利鉑,亞葉酸鈣,5-氟尿嘧啶)。化療完成後行腹腔鏡輔助直腸前切手術。2015年12月30日術後病理示:原病灶經全部取材,見癌組織殘餘,最深處位於肌層外脂肪組織中,淋巴結轉移情況如下:腸旁3/10;余未見淋巴結轉移。手術後2016年1月20日至5月20日共行八次化療,2016年6月30日行卡培他濱化療。2016年9月30日至11月25日共行三次化療。2016年10月28日行腸鏡對結腸段息肉進行電切、鉗除。
經過術前術後的多次化療,田女士基本穩定,直至2022年3月CT提示:右肝膈面下腫塊,最大截面約為5.5cmx4.4cm,考慮轉移瘤,後經petCT考慮為肝轉移腫瘤。田女士又再次進行了手術,為了降低創傷,這次採用了機器人輔助腹腔鏡下肝斷切除(VIII段)手術。術後病理示:(VIII段腫物)肝組織內可見腺癌浸潤,結合病史、HE形態及免疫表型符合腸癌轉移。
術後2022年4月12日至5月9日共行三次化療,方案均為伊立替康,亞葉酸鈣,5-氟尿嘧啶。2022年5月19日至6月8日針對肝部行十五次放療。2022年6月至8月共行五次化療,方案均為伊立替康,亞葉酸鈣,5-氟尿嘧啶。
 
新輔助化療  

新輔助化療(neoadjuvantchemotherapy,NACT)也叫先期化療,是指在根治性治療(手術、放療等)之前進行的化療;而輔助化療(adjuvantchemotherapy)則是指根治性治療之後的化療。自20世紀80年代以來,NACT作為腫瘤綜合治療的重要手段之一,廣泛用於多種早期和晚期實體腫瘤的治療。

術前NACT的潛在優勢包括以下幾個方面:

(1)可降低局部晚期或晚期腫瘤的期別,使不能手術的腫瘤變成可以手術的腫瘤,並提高完全切除率。

(2)可消除血液中潛在的微轉移和隱匿的遠處轉移病灶。

(3)可縮小手術範圍,減少手術侵襲性,增加保留器官的可能性。

(4)可在患者體內評價化療藥物的敏感性,病理完全緩解可預測預後和指導後續治療的指標。

(5)可減少腫瘤復發的病理危險因素,減少患者對輔助放療或化療的需求,且術前患者對化療的耐受性較好,從而改善患者生活質量。

經過多次化療後還是出現了肝轉移,田女士十分擔心,為防止腫瘤復發經過多方瞭解,田女士尋求到清華大學醫學院張明徽教授的vNKT治療團隊的幫助。在詳細查閱vNKT細胞治療的展示案例後,特別希望嘗試這項技術,來延緩腫瘤的進展。
張明徽教授醫學團隊評估完田女士的病歷後,做出了如下的分析和判斷:
1. 患者發現直腸腫瘤並在術前術後完成多次化療治療。
 

2.患者腫瘤穿透肌層浸潤到脂肪組織並有局部淋巴結轉移,這些都是日後出現轉移的風險因素。

3.患者在發現肝轉移後採用手術治療切除轉移灶,但腫瘤依然存在捲土重來的風險。

4.vNKT治療是利用強大的免疫細胞殺滅那些但可能殘存在體內無法被發現的腫瘤細胞,且基本沒有副作用,在完成手術治療後配合vNKT細胞治療可以有效降低腫瘤術後復發的發生率。


田女士2022年9月19日始行vNKT細胞治療,方案2療程/月(2023年1月未回輸,3月回輸1療程),2023年5月調整為1程/月,至2023年9月19日共完成16療程。

CEA:2015年12月至2022年3月復查均在正常範圍內,2022年8月及2022年11月復查均超出正常範圍但呈下降趨勢,2023年3月復查恢復正常,2023年6月復查再次升高,2023年10月復查雖仍高於正常值,但較前降低。

田女士在確診腫瘤之後採用新輔助化療聯合手術切除的方式,最大程度的清除癌細胞。但是在2022年還是出現了轉移,由此可見癌細胞捲土重來的威力很大。田經歷過兩次手術和數十次化療,身體十分虛弱,即便是有機器人技術也很難再支撐第三次手術。
vNKT細胞治療不僅消滅殘餘的腫瘤細胞,而且可以強化免疫系統,修復多次化療對機體的損害,最重要的是幾乎沒有任何副作用。田女士在採用vNKT細胞治療的方法後達到了預期效果,活質量評分85分(前一次評分為81分),我們期待可以為患者帶來長期的穩定性。

參考文獻:

[1] TorreLA,SiegelRL,WardEM,etal.Globalcancerincidenceandmortalityratesandtrends:anupdate[J].CancerEpidemiolBiomarkersPrev,2016,25(1):16-27.
[2] BrayF,FerlayJ,SoerjomataramI,etal.Globalcancerstatistics2018:GLOBOCANestimatesofincidenceandmortalityworld-widefor36cancersin185countries[J].CACancerJClin,2018,68(6):394-424.
[3] ManloveJ,CiaravinoS,WeltiK.Opportunitiesandchallengesinimplementingandevaluatingschool-basedsexeducationpro-grams[J].JAdolescHealth,2021,68(4):637-638.
[4] WuY,YangS,MaJ,etal.Spatiotemporalimmunelandscapeofcolorectalcancerlivermetastasisatsingle-celllevel[J].CancerDiscov,2022,12(1):134-153.
[5] BillerLH,SchragD.Diagnosisandtreatmentofmetastaticcolor-ectalcancer:areview[J].JAMA,2021,325(7):669-685.

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