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乳癌

“粉紅殺手”乳腺癌,手術後已平穩度過3年

时间:2026-04-22 人气:

如果看不明白後續的專業描述,兩分鐘看完這段文字即可


 

病情概述


 
於女士2019年9月因發現左乳囊性腫物,行乳腺超聲檢查提示“左乳實性結節伴鈣化,未見明顯腫大淋巴結,BI-RADS4b類”,行左乳腫物穿刺活檢,病理診斷為腺癌。
2019年10月行保乳根治術+前哨腋窩淋巴結活檢。術後病理:左乳腺腫物浸潤性乳腺癌伴高級別導管內癌,最大徑約1.1cm, 局部伴可疑脈管內癌栓,未見明確神經侵犯。病理TNM分期:pT1cN2a 。免疫組化結果:CD31(示脈管內癌栓),d2-40 (示淋巴管內癌栓),ER (約90%+),PR (約90%+),CerbB-2 (+++),腋窩淋巴結活檢見轉移癌:4/12個,前哨淋巴結活檢見轉移癌2/4個。
2019年10月17日行化療:多柔比星+環磷酰胺4週期+4週期多西他賽(至2020年3月共8次)。2020年01月05日至2020年12月17日行雙靶治療(共18次)。
2020年3月23日-2020年05月04日進行放療(共30次),目前口服依西美坦內分泌治療。

   
   

   

   


 

乳腺癌的免疫組化

乳腺癌常被稱為“粉紅殺手”,其發病率位居女性惡性腫瘤的首位。不同的乳腺癌在治療方案的選擇和預後上區別很大。乳腺癌有幾種十分重要的指標:Her-2、ER和PR。

Her-2全稱是人類表皮生長因子受體2,是一種原癌基因,當癌細胞內的HER-2基因高度表達時,細胞膜上會產生過多的HER-2蛋白,刺激癌細胞的瘋狂增長,增加癌細胞的侵襲性。因此HER-2陽性乳腺癌患者的病情較為凶險,較容易出現復發轉移,生存期較短,臨床上醫生稱之為預後差。但針對HER-2+的靶向治療能提高患者的生存機會。

ER和PR分別代表雌激素受體和孕激素受體,ER和PR陽性患者在術後除了化療以外還可以採用內分泌治療,可以極大提升生存週期改善預後。

如果ER、PR和Her-2都為陰性的情況,那就是我們常說的三陰性乳腺癌,治療方案的選擇十分有限,對靶向藥和內分泌治療均不敏感,預後較差。

 
 

於女士完成了手術和術後的放化療,但是由於在術中就發現了腋窩淋巴結轉移,所以十分擔心日後出現復發,於是便尋求到清華大學醫學院張明徽教授的NKT治療團隊的幫助。在詳細查閱NKT細胞治療的展示案例後,特別希望嘗試來減少復發的概率  
張明徽教授在看完於女士的病歷後,做出了如下的分析和判斷:
1.患者為乳腺癌,發現時已經淋巴結轉移,行根治術治療,術後完成常規放化療,內分泌治療至今。  
2.患者腫瘤部位疑有脈管癌栓和淋巴管內癌栓,這些都提示腫瘤可能通過血道或淋巴管進行轉移。  
3.NKT治療是利用強大的免疫細胞殺滅那些可能殘存在體內但無法被發現的腫瘤細胞,且基本沒有副作用,對患者十分友好。在完成常規治療後配合NKT細胞治療維持系統性的長期穩定。  

在聽取了張教授的建議後,於女士決定於2021年3月採用NKT細胞免疫治療,初始方案為1療程/月,後經過多次的復查隨訪整體評價為穩定。
截止2023年1月已完成13個療程,在完成手術後至今已有3年多的時間,治療期間未發現任何復發跡象,達到了預期效果。

 

影像方面

 


 

腫瘤標誌物

 
腫瘤標誌物:SSC2020年9月正常,後未復查;CEA、AFP、CA199、CA125、CA153 2020年9月-2022年12月化驗正常,注意復查。


 

 結論與點評


 
於女士生活質量得到了較大改善。精神狀態非常好,做事精力感覺比過去更充沛,恢復到生病前的狀態。正常生活和工作,並未因疾病受到影響。最新生活治療評分 82.5分,自述頭髮變濃密。於女士在發現腫瘤後立刻進行了手術治療,十分幸運的是於女士ER、PR和Her-2都是陽性,給後續治療提供了更多選擇,在聯合上NKT細胞之後更是將復發的可能性降到了最低。長期多次的隨訪結果也證實了這點。
乳腺癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一,其發病率每年都在增加。2020年,世界衛生組織國際癌症研究機構發佈的最新2020年全球癌症數據顯示,全球乳腺癌新發病例數達2萬例。從流行病學和後來的藥物開發來看,ER陽性、PR陽性、Her-2陽性乳腺癌在治療方式方面顯示出實質性差異。NCCN 乳腺癌指南指出,雌孕激素受體陰性和陽性乳腺癌在手術後都需要輔助化療和靶向治療,ER和PR 陽性乳腺癌可以額外的選擇內分泌治療。對於三陽性乳腺癌,分期越早,治癒率越高,生存時間越長,早期治癒率可達90%-95%,如發現轉移,中晚期治癒率則會明顯下降。
於女士的腫瘤在發現時處於風險較高的情況,可疑的脈管癌栓和淋巴結轉移對預後都是不利的,但是在多種治療聯合下,於女士病情得到了長期的穩定。在這個過程中NKT細胞免疫治療在降低復發轉移的風險中扮演了一個不可或缺的角色,它不僅消滅殘餘的腫瘤細胞,且可以強化免疫系統,從而為患者獲得長期的穩定性
科普知識,僅供參考,個體患者以臨床就醫為準。  

參考文獻:

【1】Ma, D., Yang, Q., Yin, K., Shi, P., Chen, X., Dong, T., Shang, X., & Tian, X. (2023). Analysis of the clinicopathological characteristics and prognosis of triple-positive breast cancer and HER2-positive breast cancer-A retrospective study. Frontiers in oncology, 12.

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