肺癌

高龄伴基础疾病的肺癌患者，选择哪种治疗方案才合适？

时间：2026-04-22　人气：

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病情概述

77岁的马先生于2017年9月检查CT提示：左上叶尖后段浅淡磨玻璃密度片影伴其内肺大泡样改变，范围约2.8cmx1.6cm，边界欠清；右肺下叶叶间裂旁结节，大小约为0.4cm×0.6cm，边界尚清。此后2年CT检查，肺部结节无明显变化。直至2020年8月复查CT示：左肺上叶尖后段磨玻璃密度影伴其内肺大泡样改变，较前增大，磨玻璃成分较2017年9月25日基线片明显增多，现范围约3.8cm×3.6cm，考虑肺癌可能。

后行PET-CT：左上叶尖后段浅淡不规则磨玻璃肿物，伴轻度代谢，双肺门见肿大淋巴结伴高代谢。

因马先生年龄较大，基础疾病较多，未进行手术和病理采集，予盲服吉非替尼靶向药治疗70天后复查，左肺上叶结节较前无明显变化，右肺下叶结节较前增大，后改用安罗替尼，因高血压不耐受停药。

2021年5月马先生的病情得到了转机，达芬奇机器人手术技术的成熟，使年龄较大的马先生也可以耐受手术治疗。在全麻下行机器人辅助左肺下叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。术后病理：(左肺上叶）浸润性腺癌，肿瘤大小3. 5cmx2.5cmx2cm,部分肿瘤细胞表达神经内分泌标记（Syn阳性），淋巴结未见转移。

科

普

小

知

识

达芬奇机器人

达芬奇机器人是一种高级的腔镜手术系统。因为通过腔镜进行手术所以对于年老体弱患者有很多优势。微创腔镜手术仅需在肋间做几个小切口，就能完成手术操作，病人痛苦小，术后恢复快。微创手术的基础是更高精度的成像。机器人高清三维成像系统可以将手术切口内的影像放大10-15倍，相比于普通腔镜的2D成像手术医生可以更好地把握操作距离、更清晰地辨认组织结构。再加上通过机械臂高灵活度的配合，手术的精准度会得到很大提升。正是这种机器人手术技术，使马先生的手术风险降到了最低。

马先生虽然顺利的完成了手术，但术后未进行其他治疗，因此十分担心仅仅通过手术不能完全根除肿瘤，为了预防日后出现复发转移，马先生和家人经朋友推荐寻求到清华大学医学院张明徽教授的NKT治疗团队的帮助。在详细查阅NKT细胞治疗的展示案例后，特别希望尝试来降低肿瘤复发风险，延迟复发、转移出现的时间。

张明徽教授在看完马先生的病历后，做出了如下的分析和判断：

1.患者在机器人的辅助下完成了手术治疗，可见病灶均已切除。

2.患者年龄较大，免疫力弱，存在诸多基础疾病及肺部小结节。

3.NKT治疗是利用强大的免疫细胞杀灭那些但可能残存在体内无法被发现的肿瘤细胞，最重要的是NKT细胞治疗基本没有副作用，患者容易耐受，在完成常规手术的基础上，NKT治疗可以有效的降低肿瘤复发风险，延迟复发/转移出现的时间。

马先生决定于2021年7月采用NKT细胞免疫治疗，初始方案为1疗程/月，后经过多次的复查随访未见任何复发和转移征兆。

截止2023年1月已完成15个疗程。

影像方面

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肿瘤标志物

、

肿瘤标志物:CEA 2021年10月至2022年12月均处于正常范围；CYFRA21-1复查2022年5月较2022年1月略有升高，2022年12月复查较2022年5月下降，注意监测。

结论与点评

马先生的生活质量得到了较大改善。精神状态非常好，做事精力感觉比过去更充沛，恢复到生病前的状态。正常生活并未因疾病受到影响。

马先生在等待了将近一年的时候后终于通过机器人辅助完成了手术治疗，在一般情况较差的情况下，马先生能采取的后续治疗并不多，但通过NKT细胞治疗达到了预期效果。NKT细胞治疗基本没有副作用，患者容易耐受，可以有效的降低肿瘤复发风险，延迟复发/转移出现的时间。

一项针对高龄肺癌合并其他基础疾病的的研究中发现，慢性阻塞性肺病、特发性肺纤维化和人类免疫缺陷病毒感染等对对患肺癌后的预后有些明显影响。在多变量分析中，年龄较大、分期较高和合并症较高（KCI ≥3）与接受任何治疗的可能性较低有关。由于合并症导致未经治疗且KCI=0的中位总生存期 (OS) 在I期和II期为17.7个月，III期为2.3个月，IV 期为1.3个月。I期和II期治疗和KCI=0的中位OS为58.9个月，III期为16.8个月，IV期为5.8个月（p<0.01）。

马先生因个体因素可选择方案不多。在通过手术治疗后未进行常规化疗治疗，在采用NKT细胞治疗的方法后达到了自己预期效果，如今近经过了一年多，最新评估结果依然为稳定未见进展。

科普知识，仅供参考，个体患者以临床就医为准。

参考文献：

【1】Bezjak A, Paulus R, Gaspar LE, Timmerman RD, Straube WL, Ryan WF, Garces YI, Pu AT, Singh AK, Videtic GM, McGarry RC, Iyengar P, Pantarotto JR, Urbanic JJ, Sun AY, Daly ME, Grills IS, Sperduto P, Normolle DP, Bradley JD, Choy H. Safety and Efficacy of a Five-Fraction Stereotactic Body Radiotherapy Schedule for Centrally Located Non-Small-Cell Lung Cancer: NRG Oncology/RTOG 0813 Trial. J Clin Oncol. 2019 May 20;37(15):1316-1325. doi: 10.1200/JCO.18.00622. Epub 2019 Apr 3.

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